Infektionen des Menschen mit Zestoden oder Bandwürmern können im Darmlumen auftreten, wo sich erwachsene Zestoden im Darm des Wirtes festsetzen (Kasten 1). Alternativ kann eine Infektion des Menschen auch das Ergebnis der Verbreitung von Zestoden aus dem Darm in extraintestinale Bereiche sein, häufig durch larvale Formen des Parasiten. Der Lebenszyklus von Zestoden wird bestimmt durch Endwirte, in denen der ausgewachsene Wurm lebt, und Zwischenwirte, die die Larvenformen des Parasiten beherbergen.
Der Mensch ist Endwirt für sechs Zestoden: Diphyllobothrium latum, Taenia solium, Taenia saginata, Hymenolepis diminuta, Hymenolepis nana und Dipylidium caninum. Darüber hinaus kann der Mensch Zwischenwirt für Echinococcus granulosis und Echinococcus multilocularis sein. Alle Krankheitsformen im Zusammenhang mit Infektionen, die durch Cestoden verursacht werden, sind behandelbar; daher ist eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung zur Identifizierung potenzieller Patienten gerechtfertigt.
Zestoden heften sich an die Darmschleimhaut mit Hilfe eines spezialisierten Organs, des so genannten Scolex, der für jede Zestodenart eine andere Morphologie aufweist. Am Scolex hängen ein bis mehrere hundert Segmente, die Proglottiden genannt werden. Die Proglottiden enthalten sowohl männliche als auch weibliche Fortpflanzungsorgane und können je nach Reifegrad ihrer Geschlechtsorgane als unreif, reif oder gravid eingestuft werden. Eine gravide Proglottide enthält eine voll entwickelte Gebärmutter, die mit Eiern gefüllt ist. Die Struktur der Gebärmutter einer graviden Proglottide hilft bei der Unterscheidung der Zestodenarten.
In Deutschland sind Infektionen mit Zestoden wie Taenia solium und Taenia saginata relativ selten, kommen aber dennoch vor, vor allem bei Personen mit einer Reisegeschichte in endemische Gebiete. Nach Angaben des Robert-Koch-Instituts (RKI), das die Infektionskrankheiten in Deutschland überwacht, ist die Häufigkeit von Bandwurm-Infektionen gering, aber es gibt Fälle, die vor allem durch den Verzehr von nicht ausreichend gegartem Schweine- oder Rindfleisch verursacht werden.
Diphyllobothrium Latum Infektion
Taenia Solium-Infektion
Zystizerkose (Infektion mit Cysticercus Cellulosea)
Taenia Saginata-Infektion
HYMENOLEPIS NANA-INFEKTION
Grundlagen der Diagnostik
- Erwachsene Würmer und Proglottiden sind selten.
- Sphäroidische und dünnwandige Eier (30-47 mm).
- Die Eier enthalten zwei polare Elemente, aus denen 4-8 Fäden herausragen (Diagnose).
- Scolex hat Häkchen und vier Saugnäpfe.
Allgemeine Erwägungen
H nana ist weltweit verbreitet und wird wegen seiner geringen Größe (2-4 cm) als Zwergbandwurm bezeichnet. Zu den Endemiegebieten gehören Asien, Afrika, Süd- und Mittelamerika sowie Süd- und Osteuropa. Die Infektion mit H. nana erfolgt durch die Aufnahme von Eiern, die in der Regel aus menschlichem Stuhl stammen. Die Eier schlüpfen im Magen oder Dünndarm, und die daraus entstehenden Larven heften sich an die Darmwand, wo sich innerhalb mehrerer Wochen erwachsene Würmer entwickeln. Die Eier werden direkt aus den graviden Proglottiden freigesetzt, während diese noch mit dem erwachsenen Wurm verbunden sind; daher sind Proglottiden bei der Stuhluntersuchung selten zu sehen. Verschiedene Arthropoden wie Flöhe können als alternative Zwischenwirte für H nana dienen. Eier, die in infizierten Menschen produziert werden, können zu einer internen Autoinfektion führen, und schlechte fäkal-orale Hygiene kann dazu führen, dass die Infektion von einer Person auf eine andere übertragen wird.
Klinische Befunde
Anzeichen und Symptome
Eine Infektion mit H nana verläuft in den meisten Fällen asymptomatisch, doch können einige Patienten über Kopfschmerzen, Schwindel, Appetitlosigkeit oder Bauchschmerzen klagen. Ob diese Symptome mit der Infektion zusammenhängen, ist ungewiss. Bei Kindern können Kopfschmerzen oder Schlaf- und Verhaltensstörungen auftreten, die nach erfolgreicher Behandlung der Infektion wieder verschwinden.
Laborbefunde
Wie bei Patienten mit anderen Zestodeninfektionen ist die Untersuchung des Blutes von Patienten mit einer H nana-Infektion in der Regel normal, obwohl eine leichte Leukozytose mit Eosinophilie vorhanden sein kann. Bei der mikroskopischen Stuhluntersuchung werden häufig Eier gefunden, Proglottiden sind bei einer H nana-Infektion jedoch eher selten.
Jüngste Studien in Deutschland haben sich auf das wachsende Bewusstsein für Bandwurminfektionen bei Mensch und Tier konzentriert. Die Forscher haben gezeigt, dass Infektionen beim Menschen manchmal asymptomatisch verlaufen können, so dass eine frühzeitige Erkennung durch eine Stuhluntersuchung entscheidend ist. Die Behandlung von Zestodeninfektionen in Deutschland umfasst häufig Praziquantel oder Niclosamid, die beide in Deutschland weithin verfügbar sind. Die Prognose für Patienten mit Zestodeninfektionen ist im Allgemeinen gut, vor allem wenn eine angemessene Behandlung durchgeführt wird.
Differenzialdiagnose
Da eine Infektion mit H. nana in der Regel asymptomatisch verläuft, entdecken Patienten eine H. nana-Infektion meist als Zufallsbefund bei einer Stuhluntersuchung, die aus einem anderen Grund durchgeführt wird. Bei Patienten mit unspezifischen gastrointestinalen Beschwerden müssen Magengeschwüre und bösartige Erkrankungen ausgeschlossen werden. In ähnlicher Weise müssen bei Kindern mit Verhaltenssymptomen verschiedene neurologische Störungen organischen und psychologischen Ursprungs in Betracht gezogen werden.
Komplikationen
Über einen noch unklaren Mechanismus wurden bei H nana-Infektionen Krampfanfälle berichtet.
Behandlung
Zysten von H. nana sind therapieresistenter als erwachsene Würmer. Daher sind höhere Dosen oder längere Therapien erforderlich, um die Zysten auszurotten, als dies bei anderen Zestodeninfektionen der Fall ist. Die Therapie einer Infektion mit H nana besteht aus einer einmaligen Gabe von Praziquantel oder Niclosamid (siehe Kasten 2). Folgeuntersuchungen des Stuhls sollten 2 Wochen und 3 Monate nach der Therapie durchgeführt werden.
Prognose
Da eine Infektion mit H nana in der Regel asymptomatisch verläuft und die Infektion auf die Therapie anspricht, ist die Prognose ausgezeichnet.
Prävention und Kontrolle
Eine Infektion mit H nana lässt sich durch gute fäkal-orale Hygiene und die Einhaltung der Grundsätze der Hygiene (z. B. angemessene Entsorgung menschlicher Abwässer) verhindern (Kasten 3). Auch die versehentliche Aufnahme von Arthropoden kann zu einer Infektion führen, obwohl dieser Infektionsmechanismus eher selten ist.
Zur Vorbeugung von Zestodeninfektionen gehört in Deutschland in erster Linie die ordnungsgemäße Zubereitung von Fleischprodukten sowie die Einhaltung strenger Hygienevorschriften. Deutschland verfügt über gut etablierte Maßnahmen zur Prävention von Parasitenerkrankungen, einschließlich der Überwachung und Bekämpfung von Zoonosen. Zur Vorbeugung von Echinococcus-Infektionen setzt die deutsche Regierung beispielsweise Vorschriften über die Impfung von Nutztieren und die Behandlung von Haustieren durch.
HYMENOLEPIS DIMINUTA
Grundlagen der Diagnostik
- Proglottiden sind im Stuhl selten, aber erwachsene Würmer können vorhanden sein.
- Eiförmige und dickwandige Eier (70-85 um mal 60-80um).
- Die Eier enthalten keine polaren Elemente.
- Scolex hat keine Häkchen und vier Saugnäpfe.
Allgemeine Erwägungen
H. diminuta ist ebenfalls weltweit verbreitet, aber die Häufigkeit der Infektion ist viel geringer als bei H. nana. Die Infektion mit H. diminuta erfolgt durch die Aufnahme von Eiern, die von einem obligaten Arthropoden-Zwischenwirt produziert werden. Die Eier schlüpfen im Magen oder Dünndarm, und die erwachsenen Würmer entwickeln sich innerhalb mehrerer Wochen. Die Eier haben eine ähnliche Größe wie die von H. nana, unterscheiden sich aber durch das Fehlen polarer Fäden und die eiförmige Gestalt. Im Gegensatz zu H. nana ist für den Lebenszyklus von H. diminuta ein Arthropoden-Zwischenwirt erforderlich, und die erwachsenen Würmer können mit dem Stuhl des Menschen ausgeschieden werden.
Klinische Befunde
Anzeichen und Symptome
Eine Infektion mit H diminuta ist nicht mit klinischen Symptomen verbunden.
Laborbefunde
Bei der mikroskopischen Untersuchung des Stuhls werden häufig Eier und erwachsene Würmer gefunden. Die Blutuntersuchung kann eine leichte Leukozytose mit Eosinophilie zeigen.
Differenzialdiagnose
Der Nachweis von H. diminuta bei Infektionen des Menschen ist in der Regel ein Zufallsbefund, der asymptomatisch ist.
Komplikationen
Es sind keine Komplikationen berichtet worden.
Behandlung
Die Therapie der Infektion mit H. diminuta besteht aus einer einmaligen Gabe von Niclosamid (siehe Kasten 87-2).
Prognose
H. diminuta spricht rasch auf die Therapie an, so dass die Prognose ausgezeichnet ist.
Vorbeugung und Kontrolle
Die Infektion mit H. diminuta kann durch eine Verringerung der Exposition gegenüber Arthropodenvektoren, z. B. durch Rattenbekämpfungsmaßnahmen, reduziert werden (Kasten 3).
Dipylidium Caninum-Infektion
Echinokokken-Infektion
KASTEN 1.
| Krankheitsbild | Häufiger | Weniger häufig |
| Infektionmit Diphyllobothrium latum | Blähungen, Unterleibsschmerzen, Diarrhöe | Darmverschluss, Vitamin-B12-Mangel |
| Taenia solium-Infektion | Asymptomatisch | Verdauungsstörungen, Übelkeit |
| Zystizerkose (extraintestinale T. solium-Infektion ) | Kopfschmerzen, Krampfanfälle, neurologische Ausfälle | Myositis, Leber- oder Herzversagen |
| Taenia saginata-Infektion | Asymptomatisch | Unterleibskrämpfe, Unwohlsein |
| Hymenolepis nana-Infektion | Unterleibsschmerzen | Schwindel, Anorexie; Verhaltensstörung bei Kindern |
| Hymenolepis diminuata-Infektion | Asymptomatisch |
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| Infektionmit Dypylidium caninum | Asymptomatisch | Verdauungsstörungen, Anorexie, anale Pruritis |
| Echinokokken-Infektion | Unterleibsschmerzen, Masse | Krampfanfälle, Kopfschmerzen, neurologische Ausfälle, Knochenschmerzen |
BOX 2.
| Krankheitsbild | Behandlung für Erwachsene | Pädiatrische Behandlung |
| Infektionmit Diphyllobothrium latum |
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| Taenia solium-Infektion |
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| Zystizerkose (extraintestinale T. solium-Infektion ) |
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| Taenia saginata-Infektion |
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| Infektion mitHymenolepis nana |
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| Infektion mitHymenolepis diminuta |
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| Infektionmit Dypylidium caninum |
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| Echinokokken-Infektion |
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KASTEN 3.
| Syndrom | Vorbeugende Maßnahmen |
| Infektion mit Diphyllobothrium latum | Angemessenes Kochen von Fisch oder Einfrieren von Fisch für 48 Stunden |
| Infektion mitTaenia solium | Angemessenes Garen von Schweinefleisch oder Schweinefleischprodukten |
| Zystizerkose (extraintestinale T-Solium-Infektion) | Wie bei T. solium |
| Taenia saginata-Infektion | Angemessenes Garen von Rindfleisch und Rindfleischerzeugnissen; Untersuchung von Rindfleisch und Vernichtung infizierter Schlachtkörper |
| Infektion mitHymenolepis nana | Einhaltung einer guten fäkal-oralen Hygiene |
| Infektion mitHymenolepis diminuta | Maßnahmen zur Arthropodenbekämpfung (z. B. Rattenbekämpfung) |
| Dypylidium caninum-Infektion | Screening von Hunden und Katzen; Behandlung von infizierten Tieren |
| Echinokokken-Infektion |
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