Cestodos

Las infecciones humanas causadas por cestodos, o tenias, pueden producirse en el lumen del intestino, donde los cestodos adultos se adhieren al intestino del huésped (Recuadro 1). Alternativamente, la infección humana puede ser el resultado de la diseminación de los cestodos desde el intestino a sitios extraintestinales, a menudo por formas larvarias del parásito. El ciclo vital de los cestodos está determinado por los hospedadores definitivos, en los que vive el gusano adulto maduro, y los hospedadores intermediarios, que albergan las formas larvarias del parásito.

El ser humano es el hospedador definitivo de seis cestodos: Diphyllobothrium latum, Taenia solium, Taenia saginata, Hymenolepis diminuta, Hymenolepis nana y Dipylidium caninum. Además, los humanos pueden ser huéspedes intermediarios de Echinococcus granulosis y Echinococcus multilocularis. Todas las formas de enfermedad asociadas a infecciones causadas por cestodos son tratables; por lo tanto, se justifica una cuidadosa anamnesis y exploración física para identificar a los posibles pacientes.

Los cestodos se adhieren a la mucosa intestinal por medio de un órgano especializado llamado escólex, que tiene una morfología distintiva para cada especie de cestodo. Al escólex se adhieren de uno a varios cientos de segmentos denominados proglótidos. Los proglótidos contienen órganos reproductores masculinos y femeninos y pueden clasificarse en inmaduros, maduros o grávidos, según el estado de maduración de sus órganos sexuales. Un proglótido grávido contiene un útero completamente desarrollado, lleno de huevos. La estructura uterina de un proglótido grávido ayuda a diferenciar las especies de cestodos.

Las infecciones por cestodos, comúnmente conocidas como infecciones por tenias, son una preocupación sanitaria mundial, y España no es una excepción. En España, la prevalencia de estas infecciones varía, con estudios que indican tasas entre el 7,4% y el 31,8% en perros y entre el 7,7% y el 58,0% en gatos. Estas cifras ponen de manifiesto la importancia de vigilar y controlar las infecciones por cestodos tanto en humanos como en animales dentro del país.

La cisticercosis, causada por la fase larvaria de Taenia solium, sigue siendo un importante problema sanitario en España. Las investigaciones indican que la cisticercosis es una de las principales causas de convulsiones y epilepsia en muchas partes del mundo, incluida España.

La Base de Datos Centralizada de Altas Hospitalarias (CMBD) española se ha utilizado para evaluar el impacto de las hospitalizaciones por cisticercosis, proporcionando datos valiosos para la planificación sanitaria y la asignación de recursos.

Infección por Diphyllobothrium Latum

Infección por Taenia Solium

Cisticercosis (Infección por Cysticercus Cellulosea)

Infección por Taenia Saginata

INFECCIÓN POR HYMENOLEPIS NANA

Aspectos esenciales del diagnóstico

• Los gusanos adultos y los proglótidos son raros.
• Huevos esferoidales y de paredes finas (30-47 mm).
• Los huevos contienen dos elementos polares de los que sobresalen 4-8 filamentos (diagnóstico).
• El escólex tiene ganchitos y cuatro ventosas.

Consideraciones generales

La H nana se distribuye por todo el mundo y se denomina tenia enana debido a su pequeño tamaño (2-4 cm). Las zonas endémicas incluyen Asia, África, Sudamérica y Centroamérica, y el sur y el este de Europa. La infección por H nana se adquiere por ingestión de huevos, normalmente de heces humanas. Los huevos eclosionan en el estómago o el intestino delgado, y las larvas resultantes se adhieren a la pared intestinal, donde los gusanos adultos se desarrollan en varias semanas. Los huevos se liberan directamente de las proglótides grávidas mientras éstas aún están adheridas al gusano adulto; por ello, las proglótides rara vez se observan en el examen de las heces. Varios artrópodos, como las pulgas, pueden servir como hospedadores intermediarios alternativos de H nana. Los huevos producidos en humanos infectados pueden provocar una autoinfección interna, y una higiene fecal-oral deficiente puede hacer que la infección se transmita de una persona a otra.

Hallazgos clínicos

Signos y síntomas

La infección por H. nana suele ser asintomática, aunque algunos pacientes pueden quejarse de dolor de cabeza, mareos, anorexia o dolor abdominal. No se sabe con certeza si estos síntomas están relacionados con la infección. Los niños pueden presentar cefalea o trastornos del sueño y del comportamiento, que se resuelven tras el tratamiento satisfactorio de la infección.

Resultados de laboratorio

Como en el caso de los pacientes con otras infecciones por cestodos, el análisis de sangre de los pacientes con infección por H. nana suele ser normal, aunque puede haber una leve leucocitosis con eosinofilia. El examen microscópico de las heces revelará con frecuencia huevos, pero el hallazgo de proglótidos es infrecuente en la infección por H nana.

Diagnóstico diferencial

Dado que la infección por H. nana suele ser asintomática, los pacientes suelen descubrir la infección por H. nana como hallazgo incidental en un examen de heces realizado por otro motivo. En pacientes con molestias gastrointestinales inespecíficas, hay que descartar la úlcera péptica y los tumores malignos. Del mismo modo, en los niños con síntomas conductuales, deben considerarse diversos trastornos neurológicos de origen orgánico y psicológico.

Complicaciones

A través de un mecanismo que aún no está claro, se han notificado convulsiones con infecciones por H nana.

Tratamiento

Los quistes de H nana son más resistentes al tratamiento que los gusanos adultos. Por lo tanto, se requieren dosis más altas o ciclos terapéuticos más largos para erradicar los quistes que en el caso de otras infecciones por cestodos. El tratamiento de la infección por H nana consiste en una dosis única de praziquantel o niclosamida (véase el recuadro 2). Deben realizarse exámenes de seguimiento de las heces a las 2 semanas y 3 meses después del tratamiento.

Pronóstico

Dado que la infección por H. nana suele ser asintomática y responde al tratamiento, el pronóstico es excelente.

Prevención y control

La infección por H nana puede prevenirse con una buena higiene fecal-oral y el cumplimiento de los principios de saneamiento (p. ej., eliminación adecuada de las aguas residuales humanas) (Recuadro 3). La ingestión accidental de artrópodos hospedadores también puede producir infección, aunque este mecanismo de infección es poco frecuente.

Las medidas preventivas en España se centran en el control de los ectoparásitos en los animales y en el medio ambiente, así como en la desparasitación periódica de los animales de compañía. La Unidad de Parasitología Sanitaria de la Universidad de Valencia ha desempeñado un papel decisivo en el apoyo a los esfuerzos por reducir el riesgo de enfermedades parasitarias en humanos y ganado. Su trabajo subraya la importancia de la colaboración entre las autoridades de salud pública y los servicios veterinarios para gestionar y prevenir eficazmente las infecciones por cestodos.

Para obtener información más detallada sobre las infecciones por cestodos y su gestión en España, puede consultar los siguientes recursos oficiales:

• Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social
• Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.

Estas organizaciones proporcionan directrices completas y actualizaciones sobre la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones parasitarias en España.

HYMENOLEPIS DIMINUTA

Fundamentos del diagnóstico

• Los proglótidos son raros en las heces, pero puede haber gusanos adultos.
• Huevos ovoides y de paredes gruesas (70-85 um por 60-80um).
• Los huevos no contienen elementos polares.
• El escólex carece de ganchitos y tiene cuatro ventosas.

Consideraciones generales

H diminuta también se distribuye por todo el mundo, pero la incidencia de la infección es mucho menos común que con H nana. La infección por H diminuta se adquiere por ingestión de huevos, producidos a partir de un hospedador intermediario artrópodo obligado. Los huevos eclosionan en el estómago o el intestino delgado, y los gusanos adultos se desarrollan en varias semanas. Los huevos son similares en tamaño a los de H nana, pero se distinguen por su falta de filamentos polares y su forma ovoide. A diferencia de H nana, el ciclo vital de H diminuta requiere un artrópodo hospedador intermediario, y los gusanos adultos pueden eliminarse en las heces de los seres humanos.

Hallazgos clínicos

Signos y síntomas

La infección por H diminuta no se asocia a síntomas clínicos.

Hallazgos de laboratorio

El examen microscópico de las heces revela con frecuencia huevos y gusanos adultos. El análisis de sangre puede mostrar leucocitosis leve con eosinofilia.

Diagnóstico diferencial

El hallazgo de H diminuta en la infección humana suele ser un hallazgo incidental asintomático.

Complicaciones

No se han descrito complicaciones.

Tratamiento

El tratamiento de la infección por H diminuta consiste en una dosis única de niclosamida (véase el recuadro 87-2).

Pronóstico

El H diminuta responde rápidamente a la terapia, por lo que el pronóstico es excelente.

Prevención y control

La infección por H diminuta puede reducirse disminuyendo la exposición a artrópodos vectores, por ejemplo con medidas de desratización (Recuadro 3).

Infección por Dipylidium Caninum

Infección equinocócica

RECUADRO 1.

Síndrome	Más común	Menos frecuentes
Infecciónpor Diphyllobothrium latum	Distensión abdominal, dolor abdominal, diarrea	Obstrucción intestinal, deficienciade vitamina B12
Infecciónpor Taenia solium	Asintomática	Indigestión, náuseas
Cisticercosis (infección extraintestinal por T solium )	Cefalea, convulsiones, déficits neurológicos	Miositis, insuficiencia hepática o cardíaca
Infecciónpor Taenia saginata	Asintomática	Calambres abdominales, malestar general
Infecciónpor Hymenolepis nana	Dolor abdominal	Mareos, anorexia; trastornos del comportamiento infantil
Infecciónpor Hymenolepis diminuata	Asintomática
Infecciónpor Dypylidium caninum	Asintomática	Indigestión, anorexia, prurito anal
Infección equinocócica	Dolor abdominal, masa	Convulsiones, cefalea, déficit neurológico, dolor óseo

CUADRO 2

Síndrome	Tratamiento adulto	Tratamiento pediátrico
Infecciónpor Diphyllobothrium latum	Praziquantel, 10-20 mg/kg una vez O Niclosamida 2 g una vez	Praziquantel, 10-20 mg/kg una vez O Niclosamida (11-34 kg), 1 g una vez; (>34 kg), 1,5 g una vez
Infecciónpor Taenia solium	Praziquantel, 10-20 mg/kg una vez O Niclosamida, 2 g una vez	Praziquantel, 10-20 mg/kg una vez O Niclosamida (11-34 kg), 1 g una vez; (>34 kg), 1,5 g una vez
Cisticercosis (infección extraintestinal por T solium )	Cirugía y o bien Praziquantel, 20 mg/kg tres veces al día × 15-30 d O Albendazol, 7,5 mg/kg tres veces al día × 8 d	Cirugía y o bien Praziquantel, 20 mg/kg tres veces al día × 15-30 d O Albendazol, 7,5 mg/kg tres veces al día × 8 d
Infecciónpor Taenia saginata	Praziquantel, 10-20 mg/kg una vez O Niclosamida, 2 g una vez	Praziquantel, 10-20 mg/kg una vez O Niclosamida (11-34 kg), 1 gm una vez; (>34 kg), 1,5 g una vez
Infecciónpor Hymenolepis nana	Praziquantel, 10-20 mg/kg una vez O Niclosamida, 2 g una vez	Praziquantel, 10-20 mg/kg una vez O Niclosamida (11-34 kg), 1 gm una vez; (>34 kg), 1,5 g una vez
Infecciónpor Hymenolepis diminuta	Niclosamida, 2 g una vez	Niclosamida (11-34 kg), 1 g una vez; (>34 kg), 1,5 g una vez
Infecciónpor Dypylidium caninum	Niclosamida, 2 g una vez	Niclosamida (11-34 kg), 1 g una vez; (>34 kg), 1,5 g una vez
Infección equinocócica	Cirugía y albendazol, 400 mg divididos en 2 dosis diarias × 3 meses O Mebendazol, 50 mg/kg/d divididos en 3 dosis diarias × 3 meses	Cirugía y albendazol, 15 mg/kg/d divididos en 2 dosis diarias × 3 meses O Mebendazol, 50 mg/kg/d dividido en 3 dosis diarias × 3 meses

RECUADRO 3.

Síndrome	Medidas preventivas
Infección por Diphyllobothrium latum	Cocción adecuada del pescado o congelación del pescado durante 48 h
Infecciónpor Taenia solium	Cocción adecuada de la carne de cerdo o sus derivados
Cisticercosis ( infección extraintestinal por T solium)	Como para T solium
Infección porTaenia saginata	Cocción adecuada de la carne de vacuno y los productos a base de carne de vacuno; inspección de la carne de vacuno y destrucción de las canales infectadas
Infecciónpor Hymenolepis nana	Observancia de una buena higiene fecal-oral
Infección porHymenolepis diminuta	Medidas de control de artrópodos (como el control de ratas)
Infecciónpor Dypylidium caninum	Cribado de perros y gatos; tratamiento de animales infectados
Infección equinocócica	Cribado de animales domésticos; tratamiento de animales infectados Destrucción de los cadáveres infectados Educación sobre las vías de transmisión (en zonas endémicas)